这是一个非常常见的疾病颞颌关节紊乱综合征是一个非常多见的疾病,它的主要表现是:颞颌关节局部弹响、颞颌关节疼痛、颞颌关节绞索卡顿、张口受限等。具体病因如下:1,长时间的张大嘴巴(举例说明,有患者接吻时间过长或者是拔牙补牙需要长时间张大嘴巴,导致了颞颌关节的急性损伤);2,精神压力大或者有明显的情绪波动;3,单侧咀嚼;4,疲劳与熬夜;5,牙列不齐和正畸史;6,紧咬牙(咬硬物,夜磨牙等);7,喜欢托下巴;8,颈椎姿势不良;9,颞颌关节滑膜炎等
这是一个简单易行的评估方法,我们学习一下,就可以掌握。 格拉斯哥昏迷评分(Glasgow coma scale,GCS)在创伤和急诊处置中使用最广泛。具体内容包括觉醒水平(睁眼反应)、语言功能(语言反应)和运动功能(动作反应)三个部分,总分为3~15分。格拉斯哥昏迷评分最高分为15分,表示患者意识清楚;12~14分,表示患者轻度意识障碍;9~11分,表示患者中度意识障碍;8分以下,表示比较重的意识障碍;3分,表示最严重的意识障碍。 具体评分细则如下: 睁眼反应:可自主睁眼、听到言语刺激睁眼、感受疼痛刺激睁眼、不睁眼依次评分为4分、3分、2分、1分。 语言反应:可以正常交谈、言语错乱、只能说出简短的语句、只能发音、无法发音依次评分为5分、4分、3分、2分、1分。 动作反应:可按指令运动、疼痛刺激可定位、疼痛刺激可逃避、疼痛刺激有屈曲动作、疼痛刺激有过伸反应、疼痛刺激无反应依次评分为6分、5分、4分、3分、2分、1分。
随着医学技术的日新月异,重症患者抢救的成功率越来越高,重症患者进行气管切开术的也越来越常见。由于患者气管被切开了,患者呼吸的气流是经过气管切开套管的,因此,患者呼吸的气流从声带下方的气管切开套管进出,不能使患者的声带产生振动,故气管切开的患者就因此失去说话的能力。由于许多气管切开的患者的大脑皮层的语言中枢功能并没有问题,比如高位脊髓损伤(颈部脊髓损伤)患者的大脑皮层的语言中枢完全正常,而且这类患者的声带结构与功能也是正常的,所以,这类气管切开患者是非常痛苦的-----心有余而力不足(心里想说话,而由于呼吸的气流不经过声带产生振动,故说不出话)。 上海市养志康复医院(上海市阳光康复中心)十分关注每一位患者生命质量(Quality Of Life,QOL),而且非常尊重每一位患者对于健康的需要。 重症病房的医生、护士、治疗师三个团队共同探讨,通过仔细评估患者的病情,积极与患者家属沟通,在患者知情同意的情况下,佩戴了说话瓣膜,使许多位气管切开的患者恢复了语言交流。大家也许想知道这个神奇的说话瓣膜技术的机理复杂吗?坦白地说,说话瓣膜技术的机理十分简单,主要就是一个单向瓣膜,吸气时瓣膜的门是打开门的,呼气时,瓣膜的门就关起来了,气流向上经过气管流向声带,使声带产生振动,声音就恢复了。上海市养志康复医院(上海市阳光康复中心)住院患者在用说话瓣膜 除了患者说话功能恢复,说话瓣膜技术还能改善患者的吞咽功能,因此有人把说话瓣膜称作吞咽说话瓣膜。患者佩戴说话瓣膜后,可以改善呼吸道的感觉功能,有利于患者清除气道分泌物。治疗师可以指导患者进行呼吸训练,使患者咳嗽力量和呼吸肌力量加强,减少肺部感染,有利于患者早期拔除气管切开套管。说话瓣膜技术,确实能使患者真正想说就能说。除了对说话有明显的改善外,说话瓣膜还能改善患者的嗅觉与味觉,有利于患者重建尊严,重拾信心。
一例颈四脊髓损伤患者的感受该患者是颈四脊髓损伤患者,一个礼拜前,我所在监护室给该患者试用说话瓣膜,效果很好!该患者佩戴说话瓣膜后说:‘’其实,这个说话瓣膜早在三级医院的时候就可以安装,只可惜没有医生提起。‘’通过佩戴说话瓣膜后一个礼拜的康复治疗,目前,该患者改用金属气管切开套管试堵管中,希望能堵管连续48小时以上,就可以考虑拔除气管切开套管。说话瓣膜除了用于脊髓损伤患者,还可用于脑卒中及脑外伤后气管切开的患者。主要是这些患者语言中枢的结构完好,由于外周比如说呼吸肌力量不够好,排痰能力差,因此,气管切开主要是为了气道的清理需要。而一旦气管切开了,虽然患者想说话,但是由于气管切开处漏气,所以患者要借助说话瓣膜才能发音。
植物性状态是指具有睡眠-觉醒周期,但丧失自我和环境意识,保留部分或全部下丘脑-脑干自主功能的一种临床状态。该状态可以是急(慢)脑损害恢复过程中的临时表现,也可能是以上损害不能恢复的永久性结局。 植物性状态持续1个月以上称为持续植物性状态(persistent vegetative status,PVS)。 植物性状态的诊断标准如下: (1)没有自我和环境意识的任何表现,不能与他人交流。(2)对视觉、听觉、触觉或伤害性刺激,不能发生持续的、可重复的、有目的或自发的行为反应。(3)没有语言理解和表达的证据。(4)存在具有睡眠觉醒周期的间断觉醒状态。(5)下丘脑-脑干自主功能保留充分,足以保障在医疗和护理的条件下生存。(6)大小便失禁。(7)不同程度地保留脑神经反射(瞳孔对光反射、头眼反射、角膜反射、前庭-眼反射和呕吐反射)和脊髓反射。
除了1到4期,还有可疑深部组织损伤期与不可分期1期:指压不变的红肿:2期:真皮层部分缺损;3期:全皮肤层缺损;4期:组织全层缺损;可疑深部组织损伤期(深度未知);不可分期:皮肤全层缺损或组织全层缺损(深度未知)。
仰卧位时,易发生压疮的部位是:枕骨、肩胛骨、手肘部、骶骨、足跟、足趾;俯卧位时,易发生压疮的部位是:额部、手肘、下颌、胸前、生殖器官、膝盖、足趾;半卧位时,易发生压疮的部位是:枕骨、肩胛骨、骶骨、坐骨、足趾;侧卧位时,易发生压疮的部位是:耳翼、肩胛骨、手肘外侧、股骨转子、膝内侧、膝外侧、足跟、足踝。
压疮是人体皮肤或皮下组织由于压力、剪切力或摩擦力等导致的皮肤、肌肉和皮下组织局限性损伤,常发生在人体骨隆突处,或者其他器械压迫下的皮肤或者软组织处。
自恋型人格障碍(NPD,NarcissisticPersonalityDisorder)的基本特征是:对自我价值感的夸大(自高自大)。自相矛盾的是,在这种自大之下,自恋型人格障碍患者往往长期体验着一种脆弱的低自尊,只是由于自恋型人格障碍患者的自大无处不在,使我们更倾向于将其非人化看待。在实际中,自恋型人格障碍患者稍有不如意,就又体会到自我的无价值感。自恋型人格障碍患者幻想(非分幻想)自己很有成就,自己拥有权力、聪明或者美貌,遇到比自恋型人格障碍患者更成功的人就产生强烈的嫉妒心。自恋型人格障碍患者的自尊很脆弱,过分关心别人的评价,要求别人持续的注意和赞美。自恋型人格障碍患者对批评感到内心的愤怒和羞辱,但外表以冷淡和无动于衷的反应来掩饰。自恋型人格障碍患者不能理解别人的细微的感情,缺乏将心比心的共感性(共情),因此,自恋型人格障碍患者人际关系(夫妻关系、亲子关系等)常出现问题。自恋型人格障碍患者常会有特权感,期望自己能够得到特殊的待遇。自恋型人格障碍患者的友谊多是从利益出发。自恋型人格障碍患者常有普遍性的人际关系。
尼古丁高度依赖的吸烟者戒烟后复吸的可能性比较大,戒断症状也比较明显,这类尼古丁高度依赖的吸烟者应该采取更加积极的戒烟措施,如使用戒烟药物、心理治疗等办法帮助吸烟者成功戒烟。一线戒烟药物有三种:1.尼古丁替代治疗(NRT)相关制剂包括尼古丁贴片、咀嚼剂、吸入剂、鼻喷剂和舌下含服片;2.安非他酮;3.伐尼克兰。心理治疗包括心理支持治疗与行为指导。